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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、本篇病传的内容

疾病的传变见表28。

表28疾病传变示意图

二、关于五脏传变规律

所谓传变，是指某脏之病传到另外一脏，本脏之病不仅没有好转，还兼有他脏之病。如脾脏之病传到心脏，出现心脾两虚，气血亏虚等。

根据《内经》的阐述，疾病的传变主要有以下两大类，如《素问·玉机真藏论》说：“五藏皆受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。”

1.相生传变。

所谓相生传变，就是发病之脏的邪气传到生我之脏或我生之脏。①受气于其所生。如脾脏之病传到心脏，脾属土，心属火，五行之中为土被火生，此时即为相生传变中的“受气于其所生”。由于火能生土，故心火对已经虚弱的脾土有一定的帮助，故病情不仅不会加重，反而有利于病情的恢复，故有一定的治疗价值。说明脏器在生理上是子受母气，母旺而子强；在病理上，子病及母，出现母子同病，这时病情尚有转机，如临床上常用的培土生金、金水相生等治法应该就是取效的有力手段。②气舍于其所生。如心脏之病传到脾脏，心与脾的关系为火生土，这时为母病及子，这时往往会出现“气舍于其所生”的病态，就是母病留在子脏，母子同病，治疗会有一定的困难，但还不到死症的境地。如心脾两虚的失眠病，使用归脾丸等治疗，会有一定的效果。

2.相克传变。

所谓相克传变，就是本脏之病的邪气传到我克之脏或克我之脏。①传之于其所胜。如心脏之病传到肺脏，心属火，肺属金，五行之中火克金，此时即为相克传变。这种传变，由于原本已有相克关系，所以传变之时就加重了病情，成为相剋而传，所以病情多呈现加重趋势，治疗上就比较困难，治疗不当则会出现再向相克之脏相传的后果。如本篇所说的心病传肺，再传肝、脾、肾。但治疗得当，也能够就此阻断其传变路线而使疾病缓解。②死于其所不胜。但当疾病传到其所不胜的脏器的时候，如肺病传到心脏，遭遇金被火克，屋漏又遇连夜雨，而出现火剋金的情况，则死亡征兆明显。本篇还说，即使疾病不是一下就传到所不胜之脏，而是顺着相克的次序相传，也是不祥之兆，因为这样继续传下去一定会传到所不胜之脏，故“皆有死期”。

疾病“传之于其所胜”和“传之于其所不胜”，看起来都是相克的两脏出现病态，但病情轻重、预后则完全不同。如肝病传脾，肝属木，脾属土，为木克土，属于“传之于其所胜”，这是邪气比较重的时候，最容易出现的传变；而脾病传肝，土被木克，此则属于“传之其所不胜”，这时脾土由于邪气入侵，正气已经虚弱，相克之脏又出现反侮，属于雪上加霜，所以病情加重，可能出现死期。本篇所说的传变，均属于“传之其所胜”，这是在疾病的传变中，邪气偏胜时的一种常见现象，但一旦发展到“传之其所不胜”时，则为死期。若是由于某种原因使正气逐渐强大起来，邪气开始转弱，并出现隔一脏或数脏相传，母脏即可能回哺子脏，这时同时出现两脏病情，邪气有可能停留在该处，不再发展，“受气于其所生”，在治疗上来说并不是坏事，治疗难度并没有增大，而且如本篇说“乃可刺也”。

《内经》的以上认识，是对疾病传变规律的一种探讨，不是绝对概念。除了在传变的过程之中可以及时治疗，以阻断其传变之外，还可以利用脏腑之间的生克关系，进行更为高级的治疗。如《难经·六十九难》所说：“虚者补其母，实者泻其子”，《难经·七十五难》所说：“东方实，西方虚，泻南方，补北方”等方法，往往可以取得较为满意的效果。正如《灵枢·九针十二原》所说：“言不可治者，未得其术也。”

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